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賈大成:
急救醫(yī)生的“黃金三分鐘”生命急救措施
  【《有話》第36期:急救醫(yī)生賈大成的“黃金三分鐘”生命急救措施】我國每年有54.4萬人心臟性猝死,平均每分鐘就有一個人猝死,如果我們每個人都能多掌握一些正規(guī)的急救知識,可能就會讓這個數(shù)字大大減少。新華網(wǎng)《有話》邀請急救醫(yī)生賈大成為我們分享日常急救的重要知識,為了自己和親友的健康,趕緊get起來!

  大家好,我是急救醫(yī)生賈大成,退休于北京急救中心。退休之前除了搶救病人,從1985年就開始普及急救知識,講課,舉辦講座,舉辦培訓(xùn),傳播急救知識。退休之后,有的醫(yī)院希望我能到那去繼續(xù)工作,但我覺著搞普及更有意義。有時候,他們隔一段時間找我去討論個病歷,講講課,我也去,還是沒完全脫離臨床。我這個工作每天都是和生命打交道,而且打了半個世紀(jì)。中國人不僅缺少急救知識、急救技能、還有急救設(shè)備:比如說急救包,比如說AED(自動體外除顫器),更缺少急救意識。

  我今年70歲,應(yīng)該說是人生命的最后階段了。我就是想在這有生之年繼續(xù)一往無前普及急救,為了我們中國人,為了你,為了我,為了我們的親人,為了我們所有的人的生命安全。我出生在中國歷史上重大變革的年代,1949年10月,所以我是共和國的同齡人。我這一輩子只干了兩件事,一件事是救人,一件事是教人救人。我在北京急救中心工作了三十年,今天我就跟大家聊聊急救的那些事。

  美國每年有45萬人(心臟性)猝死,西雅圖地區(qū)的復(fù)蘇成功率就高達(dá)43%,我們中國每年大概有54.4萬人(心臟性)猝死,平均每天有1500人猝死,每分鐘就有一個人猝死。而我們的復(fù)蘇成功率不足1%。

  2016年,天涯社區(qū)的副主編金波在北京呼家樓地鐵站發(fā)生了猝死,引起了全社會前所未有的關(guān)注。引起了人們對我們中國公共急救事業(yè)的深度思考。有更多的年輕人開始關(guān)注了心臟驟停,開始關(guān)注了猝死等等相關(guān)的信息。2017年11月10號,中國五礦勘察開發(fā)公司一位職工,早晨吃早點的時候,在食堂里邊發(fā)生了心臟驟停。當(dāng)時有學(xué)過急救的同事馬上判斷他是心臟驟停,然后馬上做心肺復(fù)蘇,同時取得了AED,把這位職工救活了。這件事我非常清楚,為什么?因為前幾天我剛給他們做完急救培訓(xùn),而且培訓(xùn)之后他們買了AED,所以這個人非常幸運被救活了。他們好多職工也說,說咱們這個AED可真是沒白買,剛買了就用上了,就救活了一條命。如果當(dāng)時金波周圍,有人及時正確地采取了心肺復(fù)蘇的措施,而且有AED,那可能就是另一種結(jié)果了。目前猝死的人群越來越年輕化,絕大部分猝死的原因是心梗。我遇到的因為心梗猝死的年齡最小的只有22歲。

  什么是猝死?從字面上就不難理解,猝死就是突然死了。它指的是發(fā)病后六小時內(nèi),突然的,意外的,自然的死亡。其中最多見的原因,大約占百分之八九十都是急性心梗。那么什么是急性心梗?

  急性心梗是冠心病最嚴(yán)重的類型,它指的就是冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上,冠狀動脈的血流突然中斷了。這中斷的原因絕大部分就是冠狀動脈內(nèi)血栓形成,血栓形成了以后把血管完全堵死,血流通不過去了,相應(yīng)的心肌因為持久嚴(yán)重的缺血而壞死。急性心梗的表現(xiàn)差異非常大,有的非常兇險,剛一發(fā)病瞬即就死亡了。有的表現(xiàn)得很輕微,或者不典型。典型的心梗好判斷,它主要表現(xiàn)為胸疼,這胸疼一般我們描述一個是心前區(qū),就是心臟所在這個部位。

  再一個就是胸骨后邊,因為它都是心臟所在的部位。這種疼痛還可以放散到左肩、左臂,還有后背等等部位。

  不但疼,而且還有絞窄感,壓迫感,緊縮感,燒灼感,甚至還有恐懼感。而且它持續(xù)的時間相對的比較長,一般都超過30分鐘,可以達(dá)到幾個小時甚至幾天,而且這些病人常常還伴有大汗淋漓,煩躁不安,惡心嘔吐,心慌等等。

  當(dāng)然有的也不是心梗,它明明是這兒的心臟的問題,但是它卻是表現(xiàn)的其他的部位的疼痛,比如說我們從上往下說,牙疼、嗓子疼、脖子疼、肩疼、背疼,尤其上腹痛最多見。

  那么如何判斷它究竟是牙疼還是心梗?它表現(xiàn)的是牙疼,往往就到口腔科去看了,到那兒一看,你這牙疼定不了位,到底是哪個牙疼說不清。再有牙疼好多原因,由于炎癥引起的,如果出現(xiàn)了牙齦的炎癥,牙周的炎癥它往往紅腫,它也沒有紅腫,還有就是咬牙的時候,疼痛一般會加重,甚至有的還減輕。這個病人他通過咬牙以后,沒有加重,也沒有減輕。尤其如果伴有出汗,伴有這個面色改變,伴有惡心嘔吐心慌等等,馬上應(yīng)該做心電圖。

  最多見的其實是上腹痛,病人一般說胃疼,這疼如果用手按,它有的可以減輕,有的可以加重。但是我們用手按了之后呢,既不加重,也不減輕。這個時候這些情況,都應(yīng)該做個心電圖,排除一下心梗。

  那么如果一旦發(fā)生胸疼了,我們怎么辦?可能你鬧不清到底是心絞痛還是心梗,我們怎么辦?注意!做這么幾步,第一步去除誘因,安靜休息,如果有條件的可以吸氧,再有一個就是我們可以含服硝酸甘油。這個硝酸甘油它是治療心絞痛和心衰最常用的最有效的藥。它是久經(jīng)考驗的經(jīng)典藥物,但是它對心梗不起作用,0.5毫克舌下含服就是一片,舌下含服一到三分鐘起效,作用可以維持十到十五分鐘,必要的時候可以重復(fù)使用。

  有的人在網(wǎng)上看,都是醫(yī)生強調(diào)的就是急性下臂,急性后臂,急性右室心梗,不能使硝酸甘油。對,說得沒錯,這些病人往往血壓下降,用了硝酸甘油之后就是雪上加霜。但是老百姓本身怎么去判斷究竟是哪個位置心梗了?最簡單的辦法就是血壓 ,觀察血壓最好在用藥之前,有條件的可以量個血壓,血壓如果正常你盡管用。血壓如果高,那更不怕了,血壓如果低了,千萬別用硝酸甘油。

  經(jīng)過上述幾步處理,如果迅速緩解了,我們應(yīng)該考慮它是心絞痛。如果不緩解甚至加重,我們應(yīng)該考慮急性心梗。那么如果考慮心梗,你可以嚼服100毫克到300毫克的阿司匹林,阿司匹林嚼服之后,它能起到限制梗死范圍的作用。當(dāng)然它也有禁忌癥,如果近期有過出血性疾病,比如說血液病,比如說腦出血,尤其是消化道出血,就應(yīng)該避免使用阿司匹林。

  還有兩個更重要的事,一個就是趕快撥打急救電話120,再有一個,急性心梗的病人隨時可能發(fā)生心臟驟停,一旦發(fā)生心臟驟停,馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

  但是除了這些,我們生活當(dāng)中還有一些常見的意外情況也值得注意。雖然并不像這些心梗和猝死那么兇險,但是往往在處理上有一些誤區(qū),比如說我舉一個例子,就是燒傷燙傷,大家可能都遇到過,一旦發(fā)生燒傷,我們應(yīng)該馬上怎么處理?燒傷以后,主要損傷是余熱造成的。我們馬上應(yīng)該用15度到25度的冷水沖洗創(chuàng)面,一般地就用自來水的那個水,流動的水,完全可以,但是不能用冰。把冰塊放在局部,可以造成創(chuàng)面下邊血管的強烈收縮,甚至凍傷。這樣不利于恢復(fù),如果一旦燒傷了,燙傷了,我們的衣服應(yīng)該怎么脫?不要馬上就脫,應(yīng)該在冷水里邊,在水里邊弄濕了以后脫,如果脫不下來,它和皮膚粘連在一塊了怎么辦?用剪子沿著傷口的周圍,把它剪開,還有一個很重要的是什么?比如說手表,手鐲,戒指等等都應(yīng)該及時地把它摘掉,為什么?你比如說我戴一個戒指,手指燙傷了它要腫脹,腫脹以后這戒指就摘不下來了,就更加影響血液回流了,也就更加腫脹了。所以應(yīng)該及時地把它摘下來,避免做錯誤處理,比做正確處理更重要。一般好多人就是抹牙膏,抹醬油,抹黃醬,抹這個堿面,抹草木灰等等。這些東西它都不是治療燒傷燙傷的,抹了以后呢,很可能造成感染。還有一個,你到了醫(yī)院以后,影響醫(yī)生對傷情的判斷。究竟燒傷的深度是多少?不好判斷了。那么我們用水沖完了之后,怎么辦?找這個無菌的布,當(dāng)然一般在家里邊沒有,就起碼是潔凈的,覆蓋在燒傷的創(chuàng)面上,然后直接去醫(yī)院。

  說一千道一萬,我們最后還要落實到具體的事情上。比如說準(zhǔn)備急救藥箱,準(zhǔn)備急救包,AED等等。一旦發(fā)生了意外,我們可以根據(jù)不同的情況,采取不同的處理方法,起碼可以避免加重?fù)p傷。其實急救知識還真不難學(xué),但是對我們每個人的生命都十分重要,所以大家應(yīng)該重視起來。學(xué)習(xí)急救知識,掌握急救技能,更應(yīng)該向?qū)I(yè)的人學(xué)習(xí),這樣才能讓我們在發(fā)生意外的時候,有機會幫助到自己,親友,乃至一個陌生的生命。

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