北京發(fā)熱門診“升級”：增加PCR實驗室、負壓病房等“硬核裝置”；完善空間布局、診療流程，避免交叉感染

　　234個社區(qū)醫(yī)院已建發(fā)熱篩查哨點

　　在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一個6平方米的方艙近期啟用，承擔了原本需要80平方米才能實現(xiàn)的發(fā)熱門診功能。

　　在北京世紀壇醫(yī)院剛啟用的感染樓內，剛好能躺下一個成年人的負壓轉運艙和4間負壓病房，都是今年加入的“硬核裝置”。

　　北京地壇醫(yī)院新增了300張負壓床位，單獨形成一個病區(qū)。

　　發(fā)熱，是人體抵抗病原體的最常見反應，發(fā)熱門診因此成為傳染病防控前沿。新冠肺炎疫情之下，北京大量醫(yī)療機構迎來改造。大醫(yī)院蓋起新樓，將門診、住院、檢測功能集于一體；社區(qū)則新增發(fā)熱哨點，承擔“首診負責”制，以實現(xiàn)對發(fā)熱患者的閉環(huán)管理。

　　截至11月30日，北京33所醫(yī)院發(fā)熱門診改造完畢，234個社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱篩查哨點完成建設。改造仍在繼續(xù)。

　　多家醫(yī)院發(fā)熱門診“升級”

　　北京世紀壇醫(yī)院西門，一棟新的感染樓近日啟用，迎來首批發(fā)熱患者。

　　五個月前，這里還是一片平房。

　　今年6月，北京新發(fā)地聚集性疫情暴發(fā)，經歷新冠肺炎疫情的多輪沖擊后，北京各醫(yī)院的硬件改造加速。這片有著14年以上歷史的建筑物被推倒，又很快以三層樓的體量重建，成為醫(yī)院最年輕的樓宇。

　　11月20日，一位老年女性患者因發(fā)熱前來就診，在一樓的發(fā)熱門診測溫、分診、登記、掛號、測量血壓，之后進入醫(yī)生診室。在二樓，改造仍在進行，醫(yī)院感染科副主任張捷和護士徐亦敏穿梭在病房與走道間，身邊是正在接受調試的呼吸機、用于放置心電監(jiān)護儀等設備的移動置物架和各類建材，他們商量著病房外的電子門禁是否應挪入內側，這是最后的調整，幾天后，整棟樓就會全部啟用。

　　疫情到來，各大醫(yī)院的發(fā)熱門診成為傳染病防控的“前哨”。6月10日，“西城大爺”唐敬之就是在北京宣武醫(yī)院發(fā)熱門診確診新冠，并在流調中點出了新發(fā)地這一關鍵信息。

　　為加強防控，北京市衛(wèi)健委要求三甲醫(yī)院對原有的發(fā)熱門診進行改造或重建，以備疫情常態(tài)化防控，隨后，不少醫(yī)院開始破土動工。

　　早在今年2月，北京市衛(wèi)健委的官網就開始不斷掛出相應批復，有的醫(yī)院需要暫停開診，有的需要延期，有的則取消，其中既有北大醫(yī)院等三甲綜合醫(yī)院，也有豐臺醫(yī)院、門頭溝區(qū)醫(yī)院、密云區(qū)婦幼保健院等區(qū)屬醫(yī)院。北京14家市屬醫(yī)院的17個院區(qū)發(fā)熱門診，納入了“一院一策”提升改造項目。

　　幾個月后，改造后的發(fā)熱門診相應開診。

　　市屬醫(yī)院中，最早啟用新發(fā)熱門診的是安貞醫(yī)院，時間為11月13日。10天后，北京兒童醫(yī)院發(fā)熱門診提升改造完畢，之后是北京胸科醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院回龍觀院區(qū)、北京清華長庚醫(yī)院等。

　　一位參與改造工程的醫(yī)生告訴新京報記者，各家醫(yī)院情況不同，所謂“一院一策”，就是在既有建筑條件的基礎上，選擇不同的改造或新建方案。其中，有的醫(yī)院直接新蓋一棟感染樓，如北京世紀壇醫(yī)院；有的搭建了臨時建筑，如北京兒童醫(yī)院；還有的在原有建筑基礎上進行改擴建，如北京安貞醫(yī)院。

　　記者了解多家醫(yī)院改造方案后發(fā)現(xiàn)，新發(fā)熱門診的規(guī)模略有差異，但內部功能設計大同小異。

　　“這三層樓蓋起來，就像一個小醫(yī)院，可以實現(xiàn)閉環(huán)管理。”張捷介紹。此前，世紀壇醫(yī)院感染科所在的平房病區(qū)診室與留觀病房不足，防控標準達不到最新要求。新樓集中了更為綜合的功能。一樓門診，設有四間發(fā)熱門診診室、兩間腸道門診診室、四間門診隔離觀察室，配備常規(guī)檢驗項目化驗室及單獨CT檢查室；二樓用于住院，共有八間隔離病房；三樓以檢測為主，配備大型的生化檢驗設備和用于病毒核酸檢測的PCR實驗室、醫(yī)生辦公室和休息室。每一層均劃出“三區(qū)兩通道”，即污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)、清潔通道、污染通道，用于防范院內感染。

　　增加診室、CT、PCR實驗室，完善空間布局、診療流程……改造完畢的其他幾家醫(yī)院都有這些變化。新的發(fā)熱門診中，患者可以就診檢查，也可以留觀住院，咽拭子可就地取樣、送檢，人與標本的流動被控制在固定的區(qū)域內，盡可能縮小影響范圍。

　　12月1日，在北京市新冠肺炎疫情防控工作第180場新聞發(fā)布會上，北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人高小俊介紹，截至11月30日，北京33所醫(yī)院發(fā)熱門診全部改造完畢，經院感專家組驗收合格后即可開診，屆時發(fā)熱門診將達到101所。

　　負壓病房2022年增至700間

　　幾乎與此同時，北京負壓病房顯著擴容。

　　這是在傳染病防控中起獨特作用的“高端”病房。負壓病房的氣壓值比外界更低，由于空氣中飄浮的物質只會從高壓處流往低壓處，因此，病毒會停留在低壓的室內，不會“逆行”到室外，杜絕了污染擴散到外界的可能。

　　北京地壇醫(yī)院感染管理處主任盧聯(lián)合解釋，病原體的傳染力和致病力迥異，在空氣中的存活時間也不同，并非所有傳染病都要用到負壓病房，但當陌生傳染病來襲，負壓病房可以確保環(huán)境的安全性，降低院內感染風險，因為從中排出的氣體要經過機器多重消毒，是完全清潔的。

　　或許正因如此，北京地壇醫(yī)院規(guī)定，所有新發(fā)呼吸道傳染病患者，首站必為負壓病房。今年1月12日，北京首批兩位新冠肺炎患者，就被深夜收入北京地壇醫(yī)院ICU的負壓病房；2019年，從內蒙古進京的肺鼠疫患者，也在地壇醫(yī)院負壓病房中接受救治。

　　“氣壓壁壘”靠的是單獨的新風裝置和空氣凈化裝置，一旦病房啟用，這些機器就要不間斷運轉，每一分鐘都在消耗電力。高成本加上低需求，使得負壓病房的普及率并不高，新的傳染樓啟用前，北京世紀壇醫(yī)院沒有負壓病房，在具有傳染病?？苾?yōu)勢的地壇醫(yī)院，負壓病房也只有8間。

　　今年，各大醫(yī)院改造后的發(fā)熱門診，負壓病房都得到了重視。北京安貞醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、北京老年醫(yī)院等均增設負壓病房，世紀壇醫(yī)院感染樓的8間病房中，4間為負壓病房。北京地壇醫(yī)院則一口氣新增了300張負壓床位、單獨形成一個病區(qū)。

　　負壓病房長什么樣？記者在世紀壇醫(yī)院看到，該病房內部與普通病房一樣，放置病床、置物架、各類醫(yī)療設備，僅在病房外墻壁設有小型電子屏，顯示內部氣壓情況。張捷介紹，病房內部也有氣壓分區(qū)，衛(wèi)生間氣壓最低、病床區(qū)較高、外部最高，可以進一步控制氣溶膠傳播。曾在負壓病房接受治療的“西城大爺”唐敬之回憶，沒有感覺“空氣”不同，也不曾覺得不舒服。

　　新建的負壓病房還融合了一些巧思。病房內的攝像頭24小時運作，多功能平板可以隨時呼叫醫(yī)護、發(fā)起視頻通話，配有紫外消毒裝置、一次只能開一側門的傳輸箱讓污染區(qū)和清潔區(qū)之間的物品遞送更容易。這些現(xiàn)代化的設計，讓醫(yī)護的操作更為便捷。

　　曾經歷武漢疫情的張捷和徐亦敏有切身的體會。今年上半年，兩人在武漢協(xié)和醫(yī)院西院支援65天，這家醫(yī)院的隔離病區(qū)由普通病房臨時改造而成。除了查房、檢查、照護，送藥、交流都要穿上三級防護，進入隔離區(qū)內才能進行；大小防護裝備有十來件，需要遵循特定的步驟穿脫和消殺，每在隔離區(qū)和清潔區(qū)往返一次，都意味著時間和物資的消耗。因此，他們進了隔離區(qū)，幾乎不會輕易出來。

　　而在新改造的病房，醫(yī)患間無接觸的語言交流和物品遞送更簡單，既能提高安全性，也讓醫(yī)生更實時地掌握患者的情況。

　　目前，地壇醫(yī)院的負壓病房用于收治確診患者和入境篩查者；世紀壇醫(yī)院的負壓病房，則為疑似患者、其他較重的呼吸道傳染病患者準備。

　　盧聯(lián)合告訴記者，沒有新冠肺炎患者時，負壓病房不會空置，可作為普通病房使用，不過也要進行日常維護和測試，空氣系統(tǒng)也需定期更換。

　　根據今年6月發(fā)布的《加強首都公共衛(wèi)生應急管理體系建設三年行動計劃（2020-2022年）》，到2022年，北京負壓病房要增至700間，其中地壇醫(yī)院、佑安醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等醫(yī)院負壓病房累計提高至300間，其他市級綜合性醫(yī)院不少于160間，區(qū)級醫(yī)院不少于160間，確保每個區(qū)不少于10間。新建、改擴建二級以上綜合性公立醫(yī)院須按照建設標準配備一定數(shù)量的負壓病房。

　　社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱哨點建設“提速”

　　不少市民曾因發(fā)熱在社區(qū)醫(yī)院碰壁，理由是“沒有發(fā)熱門診”，這樣的情況有望改善。記者從北京市衛(wèi)健委了解到，北京正在推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱篩查哨點建設，以發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“探頭”作用。

　　社區(qū)的發(fā)熱哨點，既要承擔患者篩查任務，也要完成分流工作。

　　患者進入中心就診前，首先要接受非接觸測溫儀或紅外測溫儀的體溫測試，大于37.3℃時，需通過專用通道進入發(fā)熱篩查哨點，接受體溫復測、信息登記及流行病學史與癥狀問詢。其中，流行病學史的詢問包括兩周內旅居史、與其他發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者的接觸史、工作生活場所的聚集性發(fā)病史，疫情期間，還包括中高風險地區(qū)旅居史、與確診患者的接觸史等。

　　這是后續(xù)分流的關鍵標準?；颊邿o流行病學史，臨床表現(xiàn)和檢查結果不符合新冠肺炎等傳染病診斷標準，將進入獨立診室接受后續(xù)診療；如有流行病學史、臨床表現(xiàn)及檢查結果符合或部分符合新冠肺炎等傳染病診斷標準，則由接診醫(yī)師引導至哨點觀察區(qū)就地隔離并立即報告，通過120或專用車輛轉診至指定的發(fā)熱門診。

　　根據要求，每個哨點至少配備有3年以上工作經驗的醫(yī)師和護理人員各1名，醫(yī)護人員必須掌握相關傳染病的發(fā)病特點、診斷標準、治療原則、防護措施以及消毒隔離措施等。出現(xiàn)發(fā)熱患者，哨點不能拒診、拒收，要做到首診負責。

　　與發(fā)熱門診改造一樣，社區(qū)的發(fā)熱哨點也要有“三區(qū)兩通道”。但實際情況是，由于建設用地難以協(xié)調，一些社區(qū)衛(wèi)生服務中心無法實現(xiàn)這一防控設置。

　　有的社區(qū)醫(yī)院另辟蹊徑。

　　在西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心，現(xiàn)代科技提供了破題思路——一個方艙整合發(fā)熱門診功能，其中開辟出醫(yī)生端（清潔區(qū)，3平方米）、患者端（污染區(qū)，3平方米），醫(yī)生端和患者端分別安裝感應式電動門，形成兩個獨立通道，和室外區(qū)域（半污染區(qū)）一同形成基本的三區(qū)兩通道。

　　方艙從中一分為二?；颊哌M入患者端，醫(yī)生端的醫(yī)護人員可以通過亞克力透明板及對講裝置與患者交流，完成流調；透明板上附有操作手套，醫(yī)護可進行核酸檢測取樣，樣本放入鑲嵌在患者端方艙墻壁上的污染試管傳遞箱內，從室外取走。醫(yī)生端的一鍵通可視電話能夠呼叫120派車轉診，平板電腦可進行信息報送、開具轉診單。

　　患者轉出后，醫(yī)生端的醫(yī)務人員可遙控清風系統(tǒng)、空氣消殺系統(tǒng)、紫外線燈消毒等，對患者端進行消毒。

　　這一經驗已被整理為方艙式發(fā)熱哨點建設標準（試行），且進一步提出了量化指標，如醫(yī)患兩端空間應存在氣壓差，患者端低于醫(yī)生端、醫(yī)生端低于外界大氣壓，以進一步控制感染風險。北京市衛(wèi)健委表示，建設用地難協(xié)調、現(xiàn)有機構難實現(xiàn)“三區(qū)兩通道”等功能的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，可采用方艙式發(fā)熱篩查哨點形式進行建設。

　　根據《加強首都公共衛(wèi)生應急管理體系建設三年行動計劃（2020-2022年）》，2022年底前，北京應建設189個社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱篩查哨點。記者從北京市衛(wèi)健委了解到，截至11月30日，北京已完成234個社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)熱篩查哨點建設。

　　發(fā)熱門診是2003年“非典”以來形成的一個經驗和做法，它可以在傳染病監(jiān)測預警和哨點方面發(fā)揮重要作用。在疫情常態(tài)化期間，當前發(fā)現(xiàn)的病例主要通過兩個渠道，一個是發(fā)熱門診，像北京、大連、上海等地，第一個病例都是在發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)的。另一個則是冷鏈食品，通過主動監(jiān)測、檢測和篩查發(fā)現(xiàn)病例。 ——國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝12月3日在國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會答記者問

　　發(fā)熱門診的早期發(fā)現(xiàn)，說是“生命線”也不為過。無論是北京的新發(fā)地，還是大連、云南、新疆，包括此次上海浦東的病例，無一例外都是在發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)的。因此，要想跑到病毒的前面，發(fā)熱門診、哨點門診的布局還需進一步加強。 ——上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏11月21日以視頻連線形式在“讀懂中國”國際會議（廣州）研討會發(fā)言 （記者 戴軒）