疫情防控之下，全國(guó)不少地方的定點(diǎn)醫(yī)院、非定點(diǎn)醫(yī)院以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，都開設(shè)了線上義診等通道，將尋找疑似患者和預(yù)檢分診的關(guān)口前移。面對(duì)空前火爆的局面，在線問診如何做到專業(yè)可靠又如何可持續(xù)？
呼吸科醫(yī)生王東升是中國(guó)科大附屬一院增設(shè)線上發(fā)熱咨詢門診以來，接診量最大的醫(yī)生。他將接診病人分為三大類：一是確實(shí)伴有新型冠狀病毒感染的肺炎相似的癥狀，如發(fā)燒、咳嗽，或是沒有類似癥狀但懷疑自己感染的，為避免線下就診出現(xiàn)交叉感染，選擇了線上問診，占比60%；二是看到兒童感染新冠肺炎的新聞后，一些家長(zhǎng)出于擔(dān)心而進(jìn)行線上咨詢，占比20%；三是了解到問診免費(fèi)后，進(jìn)入發(fā)熱門診通道咨詢其他疾病的病人，占比20%。
“害怕線下就診造成交叉感染，是很多人選擇線上問診的共同心理?！蓖鯑|升認(rèn)為，一些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張，線上問診可以避免大量非感染患者擁擠到定點(diǎn)醫(yī)院就診引起的交叉感染，“也能有效緩解非感染患者的心理壓力”。
“100個(gè)問診人，大概90多個(gè)都是女性?！币患裔t(yī)院呼吸肺病科醫(yī)生韓文，在醫(yī)院合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)開通了線上問診服務(wù)，她告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，“可能是因?yàn)榕孕乃几?xì)膩，焦慮情緒更多”。
據(jù)了解，丁香醫(yī)生、好大夫、微醫(yī)集團(tuán)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)以及釘釘、阿里巴巴等企業(yè)，也都針對(duì)新冠肺炎疫情開設(shè)線上義診，除幫助公眾初步判斷病情，避免恐慌帶來的盲目就醫(yī)外，還為居家隔離人群提供免費(fèi)的網(wǎng)上全程醫(yī)療照護(hù)、保障其他疾病患者在線咨詢、治療通道順暢。
1月26日下午，南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院正式啟動(dòng)企業(yè)微信在線咨詢平臺(tái)。這家醫(yī)院三甲辦主任黃楓告訴記者，啟動(dòng)后一周接受的正式咨詢就達(dá)到1552次。2月4日前都是24小時(shí)不間斷開診，2月4日后問診時(shí)間改為每天8：30~22：30，“醫(yī)院在佛山市是基層的三級(jí)醫(yī)院，并不是指定的發(fā)熱收治醫(yī)院，接受這么多咨詢還是不錯(cuò)的”。
在線問診平衡醫(yī)療資源供給，但問診順利開展的前提是可以提供專業(yè)的診斷或醫(yī)療建議。
張先生前幾天有頭暈、發(fā)熱癥狀，他在百度上搜索找到一家醫(yī)療平臺(tái)，但平臺(tái)上出現(xiàn)的是一位骨科醫(yī)生，解答為“如果有發(fā)燒、咳嗽、胸悶、吐痰是新冠肺炎的主要癥狀”，然后詢問有無武漢接觸史，問診過程比較簡(jiǎn)單。
“我詢問對(duì)方能否轉(zhuǎn)到呼吸科再進(jìn)一步咨詢問診，對(duì)方說她轉(zhuǎn)不了。”張先生想再次確認(rèn)一些細(xì)節(jié)幫助診斷，對(duì)方回答“自己判斷吧，如果近期去過武漢以及有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，就十有八九是了”。
韓文表示，一些患者會(huì)有恐慌、焦慮情緒，急切地咨詢醫(yī)生是否要去醫(yī)院檢查，如果沒有專業(yè)的醫(yī)生在網(wǎng)上對(duì)患者進(jìn)行篩選分流及安撫，而是武斷地給出“十有八九是感染”的診斷，反而會(huì)讓大量的非感染人員涌向醫(yī)院，增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
“跟病人診斷時(shí)，需要把握好度。當(dāng)有充分依據(jù)懷疑某病人很有可能感染新型冠狀病毒時(shí)，醫(yī)生會(huì)及時(shí)記錄病人信息、上報(bào)醫(yī)院，并聯(lián)系病人居住轄區(qū)。”韓文坦言，線上問診病人很難甄別醫(yī)生的資質(zhì)，所以只能作基礎(chǔ)性診斷參考。
王東升表示，隨著國(guó)家診療方案的升級(jí)，他們的確診依據(jù)也隨之變化，比如剛開始必須有武漢旅行史、出現(xiàn)癥狀、肺部CT、檢測(cè)試劑為陽(yáng)性4個(gè)才可以判斷?，F(xiàn)在，臨床診斷病例也算作依據(jù)了，“如果不及時(shí)更新細(xì)化，線上問診功能的發(fā)揮也有局限性”。
“激勵(lì)醫(yī)生做好在線問診，需要有機(jī)制保障。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所研究員陳秋霖，在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，在當(dāng)前疫情下的在線問診過程中，主要靠醫(yī)生義務(wù)去做這件事情的，質(zhì)量難以長(zhǎng)期保證。
他建議，政府和公益基金可以適當(dāng)采購(gòu)在線問診服務(wù)，同時(shí)建立對(duì)線上問診質(zhì)量和效果的評(píng)估機(jī)制，相關(guān)部門負(fù)起醫(yī)療安全責(zé)任，解決在線問診平臺(tái)的風(fēng)險(xiǎn)問題。
一些地區(qū)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的新情況也在探索相應(yīng)政策。2月23日，上海市醫(yī)保部門推出支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)試行納入醫(yī)保支付的措施。2月12日，寧波市發(fā)布通知稱，寧波居民在寧波云醫(yī)院平臺(tái)上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上掛號(hào)問診、開具醫(yī)保目錄用藥，不僅可以享受藥品配送入戶服務(wù)，診療費(fèi)用還可納入醫(yī)保報(bào)銷。（記者 王聰聰）
